|
Как лечится мегауретер Тактика лечения зависит от формы мегауретера. При первичных мегауретерах проводятся хирургические вмешательства, направленные на создание нового соустья между мочевым пузырем и мочеточником (реимплантация мочеточника в мочевой пузырь), достаточно широкого, чтобы «вялый» мочеточник мог легко опорожняться, но при этом избежать обратного тока мочи. Суть операций заключается в следующем. Иссекается относительно узкий выходной отдел мочеточника. Между слизистой и мышечной оболочкой мочевого пузыря создается широкий тоннель, в который проводится конец оставшейся части мочеточника и формируется новое, широкое устье, не препятствующее вытеканию мочи. При заполнении мочевого пузыря эластичная верхняя стенка мочеточника прижимается к нижней, лежащей на довольно плотном мышечном слое мочевого пузыря, что обеспечивает клапанную антирефлюксную функцию (рис. 3). При выраженном расширении мочеточника производится продольное его зауживание для повышения эффективности вмешательства.
Рис. 3. Схема операции при мегауретере. Во время вмешательства мочевые пути должны быть в обязательном порядке дренированы трубками. Это обеспечивает благоприятные условия для заживления внутренних швов, профилактику мочевых свищей и обострения пиелонефрита в раннем послеоперационном периоде. Мочевые дренажи удаляются на 12-е – 21-е сутки послеоперационного периода в зависимости от степени мегауретера и особенностей хирургического вмешательства. В некоторых случаях, преимущественно у детей в возрасте до 1 года, несоответствие размеров гигантского мочеточника и нормального мочевого пузыря не позволяет выполнить реимплантацию мочеточника. Этим пациентам проводится этапное лечение. Первым этапом накладывается уретерокутанеостома (мочеточник в средней части выводится на кожу). Обеспечивается беспрепятственный отток мочи из почки, что благоприятно сказывается на ее функции и служит профилактикой обострений пиелонефрита. Кроме того, «разгруженный» мочеточник постепенно сокращается, что позволяет провести второй этап лечения - его реимплантацию. После регистрации положительного результата реимплантации мочеточника выполняется 3-й этап лечения - закрытие уретерокутанеостомы.
Вторичный мегауретер
является осложнением патологии мочевого пузыря и мочеиспускательного
канала. Отток мочи из мочеточников восстанавливается
после устранения патологии нижних мочевых путей. |
